2019-12-30
真正的知识不在课本，真正的知识在生活。
我是常常把我的个案当做我的教科书的。在跟个案互动的过程中，我能够学到很多教科书里没有的知识。
我来举个例子：有一个个案从中部山区来台北看我。他今年28岁，精神分裂症。他从18岁开始发病，已经患病10年，有幻听，有妄想，很严重。目前他在公家机关里当临时雇员。
我热情地称赞他：“你好棒！病了10年，还在服药，自己一个人从中部的山区跑来台北看我。这是超强的动力！”
他对我说：“许医师，我已经10年没有感觉了。”他感觉不到什么东西，他的全部思想也都散掉了。他告诉我，他很想要恢复健康。可是他又说，他内在有一个自己却不想要好起来。
我要讲一个非常重要的观点：许多精神分裂的人跟自己的感受是分离的，他们失去了感觉。
以前我在当住院医师的时候，我为一个精神分裂患者做心理治疗。当我讲到令他感动的时候，他一边流着眼泪，一边告诉我：感动的不是他，他不明白他为什么流下泪水！
可是明明他是听了我的话感动到眼泪流下来，他竟然告诉我他没有感觉？这就是精神分裂的人的一个很重要的特点：他把自己的感觉分离掉了！
他也会一边笑一边说：“我没有在笑，是另外一个人在笑。是有个力量控制我，是那个力量在笑，我一点都不觉得你的笑话好笑。”
对于这种现象，精神医学的术语称之为“情感不适切”。一个人应该是开心的时候笑，忧愁的时候哭。可是精神分裂的人，常常脸上是笑，心里面却是忧愁。他完全跟他的感受分离掉了。这是诊断精神分裂病人的一个重要依据。
第二个诊断依据叫“思想不连贯”。意思就是你跟他讲半天话，他完全不知道回答你什么，整个思想空掉了。他的眼神也没有聚焦，你一看就知道他的眼神不对。他人在这里，心不知跑到哪里去了。他的整个思想已经没有办法平顺地运作。
我在治疗这个个案的时候，突然讲出了连自己都感到讶异的话，我说：“要把你的精神分裂治好，就是要让你重新拿回感觉，让你的思想恢复。可是，这不是重点。重点是，假设我是神，我当下立刻让你恢复感觉，恢复思考，那么你会感受到巨大的痛苦——28岁了，一事无成，学业不好，婚姻也没有，感情也没有。所有这些负面的、沮丧的、悲观的情感，都会如洪水般淹过来。所以，现在，最残忍的事就是让你恢复感受和思考的能力！”
终于，我也开悟了：原来，精神科的抗精神病的药，就是中断你的感觉，中断你的思考。